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2020年7月6日 星期一

兒童肝臟脾臟撕裂傷


簡介


意外傷害仍然是全世界範圍內,造成小孩子死亡的主要原因之一,肚子裡面的受上有可能造成肝臟、脾臟、腎臟、胰臟(俗稱腰尺)的撕裂傷,而會造成肚子裡面大量的出血。

可能造成孩子肚子受傷常見的原因包含了汽機車的意外,從高處掉落,熟人的攻擊等,所以,在載孩子的時候,如果是汽車,一定要讓他們坐在安全座椅上,不可以抱著共用一條安全帶。

在大人,重要的器官,例如肝臟、脾臟會被肋骨保護住,小孩子沒有,而且小孩子身上脂肪比較少,肌肉比較沒有那麼發達,因此,真的發生意外的時候,小孩子比起大人來說,他們的重要器官是更容易受傷的。

不過儘管如此,大部分小孩子的肝臟脾臟受傷,通常不會嚴重到需要開刀,文獻上說,大概有九成的孩子只需要觀察,輸血,頂多到栓塞就可以止血。不幸的是,如果這樣沒辦法止血而不得不開刀,那孩子救回來的機會就會低得多,畢竟孩子身上沒有多少血可以留,而且他們比較脆弱,比較沒辦法撐。


安全的戰爭


一開始孩子都會不願意,甚至哭鬧,我們家的孩子也會遇到一樣的問題,我們家的處理方法是:如果車子在可以隨時停車的地方,我們會在安全的狀況下路邊停車,一直到他們願意乖乖坐好為止,才會再繼續開車。從來沒有因為他們不願意就可以不坐安全座椅。

等他們大一點的時候,甚至會在足夠安全的狀況下,要求他們下車站在路邊,或者請他們走路回家,理由都會跟他們講:“這是為了他們的安全著想。”當然,這種狀況發生的時候,也會有一個大人(通常是我)下車陪他們,原因是:“個人造業個人承擔”,都把他們生出來了,他們做的事情大人就是要承擔。

在父母親有足夠的威信(這個需要:說到做到,而且從來不騙人)的狀況下,他們會知道是玩真的,他們通常很快會妥協,目前還沒遇過需要因為這樣取消行程的。

如果是在高速公路上,那就會選最近的交流道或者休息站下車。

坦白說,其實我也不知道如果我沒有汽車,只有機車,除了選擇公車還有戴安全帽,並且騎慢一點以外,還有什麼保護的措施?我們家一直到女兒大概一兩歲的時候才有汽車,所以騎機車載小孩這種事情我也做過,這其實是不太好的示範,可是有的時候也真的沒有其他選擇。


處理原則


肝臟或者脾臟的受傷其實是可以根據電腦斷層,區分程度的,但是決定要不要開刀處理的重要考慮因素是孩子的生命有沒有穩定,而比較不是電腦斷層,畢竟如果孩子真的不穩定,那在緊急輸血之後,有可能連推去做電腦斷層的機會都沒有,就得衝開刀房了。

在開刀房當中,會想辦法止血,如果脾臟有受傷,可以的話盡量保留脾臟,也有可能在初步止血之後,在肚子中先塞滿紗布,先推回加護病房再做緊急處理,等孩子稍微穩定一點,再回到開刀房近一步的止血。

如果沒有嚴重到需要開刀,也有可能會考慮做肝臟或者脾臟的栓塞看看,看能不能止住出血。當然也有很多的孩子只需要觀察或者輸血就足夠了。

不過不管如何,這些醫療都只能盡量挽救,沒有辦法百分之百能保證成功,盡量避免兒童重大意外、受傷,才是解決問題的根本。


四不管地帶的兒童創傷


很坦白的說,目前的兒童創傷處理基本上是處於四不管地帶,專門處理成人創傷的一般外科醫師不夠了解兒童,而我們小兒外科醫師不夠了解創傷,兒科醫師不了解外科,成人加護病房醫師不了解兒童。

目前全台灣的小兒外科醫師不到50~60位,只有醫學中心有可能會有三位小兒外科醫師,很多只有兩位小外醫師輪班,還有不少醫院只有一位,但是,一但發生創傷,醫師需要在幾分鐘之內到達醫院看病人,因此,一年值班365天或者值班180天,幾乎要放棄家庭生活這種事情幾乎沒有人做得到,不然,給你多少薪水,你願意一年有一半的時間住在醫院旁邊不能回家看父母,不能出外吃飯,不能參加女兒的表演會?

也不知道幸還是不幸?目前台灣發生兒童創傷,需要啟動創傷團隊的機會沒有很高,以我們這邊來說,一年大概會發生ㄧ兩次,而國家顯然不願意為了這一兩次花大價錢請專門的人值班待命,所以很多醫院,包含我們這裡,還是由大人的創傷團隊先緊急處理,我們小兒外科醫師隨後就到,之後會用跨團隊的方式,一起來照顧孩子,所幸,孩子的狀況都沒有太差,所以治療成績也還可以。

2020年5月21日 星期四

胃食道逆流 Gestro-Esophageal Reflux

簡介:


正常的情況下,胃內的食物或者胃酸是不會逆流回到食道去的,因為胃與食道的特殊結構的關係,在食物塞滿胃的時候,會將食道壓扁,而防止了逆流。

2020年5月6日 星期三

臍帶肉芽腫 Umbilical granuloma



簡介:


小朋友在剛出生的時候,婦產科醫師會在臍帶的地方夾上臍帶夾,並且剪斷臍帶,大概在7~14天的時候,剩下來的一點點臍帶就會脫落。正常的情況下,皮膚的表皮會長上去,就會變成我們常看到的臍帶樣子,但是有少部分的小朋友在臍帶掉了以後,他們的肚臍的地方表皮沒長好,而變成肉芽組織,還會有一些分泌物,就會在他們的衣服上留下痕跡。

2020年4月5日 星期日

膿胸 Empyema


膿胸指的是胸腔因為感染,不但造成胸腔裡面積水,這些水還變成了黏黏,白白的膿,在胸腔裡面肺部的表面還會看到白白的沾黏。

2020年3月13日 星期五

舌下囊腫

舌下囊腫是因為受傷或者其他原因導致唾液腺的阻塞,而累積起來的囊腫。

2020年3月12日 星期四

口腔黏液囊腫


口腔的黏液囊腫通常發生在小孩子的下嘴唇,通常是因為咬到或者受傷,造成唾液腺的破裂,黏液流到旁邊的組織,腫成一包。

2020年3月10日 星期二

甲溝炎


指甲周圍的發炎,通常保守治療就好,比較嚴重的會需要開刀。